Formular-HilfsmittelcentrumFormular-Hilfsmittelcentrum

Sie befinden sich hier:

  1. Formular-Hilfsmittelcentrum

Reservierungsanfrage Hilfsmittel

Hilfsmittelcentrum

Hilfsmittelcentrum
Reservierungsanfrage
Angaben zum Hilfsmittelbenutzer
Leihzeitraum angeben
Hinweis: Es handelt sich um ein voraussichtliches Mietende. Eine Änderung des Rückgabedatums ist jederzeit telefonisch möglich.

Öffnungszeiten ohne Terminvereinbarung

Mo, Mi, Fr 09:00 - 12:00 Uhr
Di, Do 14:00 - 17:00 Uhr

außerhalb dieser Öffnungszeiten mit Terminvereinbarung

Vertragsdaten
Bitte bringen Sie für die Abholung des Hilfsmittels einen gültigen Personalausweis und eine EC-Karte mit. Bürger mit nicht deutscher Staatsbürgerschaft legen bitte neben dem Reisepass/Personalausweis eine gültige Meldebescheinigung vor. Bei unvollständigen Unterlagen behalten wir uns vor, eine Kaution zu erheben.
(eine Veränderung oder Stornierung ist jederzeit telefonisch möglich)
* - Pflichtfeld
Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.